一、困難群衆大病補充醫(yī)療保險是在城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險和大病保險制度的基礎上,對困難群衆的大病患者發生的醫(yī)療費用(yòng)給予進一步保障的一項醫(yī)療保障制度,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸和補充。
二、困難群衆大病補充保險的保障對象:1、建檔立卡貧困人口;2、特困人員救助供養對象;3、城鄉最低生活保障對象。
三、困難群衆大病補充保險的保障範圍:1、大病補充保險與城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險、大病保險的報銷範圍一緻。2、執行年度一緻,在一個保險年度内(即每年1月1日--12月31日)。3、合規自付醫(yī)療費用(yòng)與城鄉居民(mín)大病保險的範圍一緻。
四、困難群衆大病補充醫(yī)療保險保險政策:1、困難群衆住院費用(yòng)經城鄉居民(mín)基本醫(yī)保報銷後一個參保年度内個人累計負擔的合規自付醫(yī)療費用(yòng),在大病保險起付線(xiàn)以内(含)的部分(fēn),直接進入大病補充保險分(fēn)段按比例報銷;超過大病保險起付線(xiàn)的部分(fēn),首先由大病保險報銷,剩餘部分(fēn)由大病補充保險按政策報銷。
2、困難群衆大病補充醫(yī)療保險起付線(xiàn)、補償比例及封頂線(xiàn)
起付線(xiàn) (元) | 醫(yī)療費用(yòng)補助标準(元) | 報銷比例% | 年度内補償封頂線(xiàn)(萬元) |
3000 | 3000—5000 | 30 |
不設封頂線(xiàn) |
5000元—1萬 | 40 | ||
1萬—1.5萬 | 50 | ||
1.5—5萬 | 80 | ||
5萬以上 | 90 |
3、患者在我院進行城鄉居民(mín)基本醫(yī)療結算時,既符合大病保險又(yòu)符合大病補充保險報銷條件的,可(kě)實現城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險“一個窗口”直接結算。