一、評價疼痛常用(yòng)采取語言量表

　　讓病人根據自身感受說出，即語言描述評分(fēn)法，這種方法病人容易理(lǐ)解，但不夠精(jīng)确。具(jù)體(tǐ)方法是将疼痛劃分(fēn)為(wèi)4級：1)無痛2)輕微疼痛3)中(zhōng)度疼痛4)劇烈疼痛，

　　0級：無疼痛。

　　I級(輕度)：有(yǒu)疼痛但可(kě)忍受，生活正常，睡眠無幹擾。

　　Ⅱ級(中(zhōng)度)：疼痛明顯，不能(néng)忍受，要求服用(yòng)鎮痛藥物(wù)，睡眠受幹擾。 Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能(néng)忍受，需用(yòng)鎮痛藥物(wù)，睡眠受嚴重幹擾可(kě)伴自主神經紊亂或被動體(tǐ)位。

　　由于疼痛的感受個體(tǐ)差異很(hěn)大，同事個體(tǐ)對疼痛性質(zhì)的認知也會随着其本人的經驗、語言表達而大有(yǒu)不同。

　　就疼痛程度而言，目前學(xué)界認可(kě)的方法是利用(yòng)疼痛視覺模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)、疼痛數字模拟量表(Numerical Rating Scale，NRS)或者疼痛語言評價量表(Verbal Rating Scale，VRS)，其實均大同小(xiǎo)異，具(jù)體(tǐ)如下圖：疼痛視覺模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)其他(tā)還有(yǒu)一些方法，如Wong-baker臉疼痛評估法：又(yòu)如疼痛色彩模拟法(科(kē)學(xué)家開發出利用(yòng)色彩描述疼痛的方法)等等。而關于疼痛形式性質(zhì)，目前并沒有(yǒu)标準評估方法(主管感受太強)。但是，有(yǒu)相關研究對規模人群進行過疼痛性質(zhì)的調查(中(zhōng)國(guó)人對20種常見疼痛的體(tǐ)驗和描述的調查 --萬方醫(yī)學(xué)網)，對普通人和專業人員軍具(jù)有(yǒu)一定的參考意義。

二、評價疼痛采取視覺模拟法評價量表

       無痛到最痛 劃一條長(cháng)線(xiàn)(一般長(cháng)為(wèi)100mm)，線(xiàn)上不應由标記、數字或詞語，以免影響評估結果。保證病人理(lǐ)解兩個端點的意義非常重要，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線(xiàn)上最能(néng)反應自己疼痛程度之處劃一交叉線(xiàn)。評估者根據患者劃X的位置估計患者的疼痛程度。部分(fēn)病人包括老年人和文(wén)化教育程度低的病人使用(yòng)此評分(fēn)法可(kě)能(néng)有(yǒu)困難，但大部分(fēn)人可(kě)以在訓練後使用(yòng)。 3)數字分(fēn)級法(NRS)

　　數字分(fēn)級法用(yòng)0-10代表不同程度的疼痛，0為(wèi)無痛，10為(wèi)劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有(yǒu)多(duō)嚴重?或讓患者自己圈出一個最能(néng)代表自身疼痛程度的數字。疼痛程度分(fēn)級标準為(wèi)：

　　0：無痛; 1-3：輕度疼痛; 4-6：中(zhōng)度疼痛; 7-10重度疼痛

　　此方法在國(guó)際上較為(wèi)通用(yòng)。 4)疼痛強度評分(fēn)Wong-Baker臉

　　對嬰兒或無法交流的病人用(yòng)前述方法進行疼痛評估可(kě)能(néng)比較困難。可(kě)通過畫有(yǒu)不同面部表情的圖畫評分(fēn)法來評估。

　　0：無痛 : 2：有(yǒu)點痛 4：稍痛 6：更痛 8：很(hěn)痛 10：最痛

　　臨床觀察如歎氣、呻吟、出汗、活動能(néng)力以及心率、血壓等生命體(tǐ)征也會提供疼痛程度評估的有(yǒu)用(yòng)信息。

三、疼痛的特征

       1 疼痛的定義 國(guó)際疼痛學(xué)會對疼痛的定義為(wèi)：疼痛是非愉快的感覺體(tǐ)驗和情感體(tǐ)驗，通常在發生或引起各種組織損傷乃至繼續組織損傷時的一種特殊表現。

        目前疼痛已成為(wèi)繼體(tǐ)溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體(tǐ)征的第五生命體(tǐ)征。疼痛具(jù)有(yǒu)下述特征：

        ①它是一種重要的生物(wù)安(ān)全機制，當出現情況時它能(néng)喚起避免損傷行為(wèi);

        ②疼痛是一種個人的、主觀的、多(duō)方面的體(tǐ)驗，根據不同的生理(lǐ)、心理(lǐ)、社會和文(wén)化因素而變化。

        2 疼痛對生活質(zhì)量的影響：疼痛不僅給病人軀體(tǐ)帶來不适，同時對精(jīng)神、心理(lǐ)、體(tǐ)質(zhì)等方面也會産(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量。對嚴重的術後疼痛常常導緻病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康複，其結果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長(cháng)住院時間。

           對呼吸的影響：劇烈疼痛可(kě)導緻呼吸淺而急促，甚至呼吸困難或暫停。

           對心理(lǐ)的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長(cháng)期疼痛的折磨使病人産(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。

四、降低疼痛的一些方法和期間應該注意的問題

      ①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射嗎啡劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服給藥法，而且不影響運動和感覺傳導功能(néng)，長(cháng)期使用(yòng)也能(néng)保持止痛效果，現已被應用(yòng)于手術後疼痛和癌症疼痛。對于接受此種治療的患者，護理(lǐ)人員注意觀察呼吸情況、嘔吐等副作(zuò)用(yòng)，加強無菌操作(zuò)，預防硬膜外導管感染。

       ②胸膜間注入局麻藥鎮：術後止痛是護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的重要内容之一，不僅能(néng)減輕患者的精(jīng)神緊張和痛苦，還能(néng)減輕手術對肺功能(néng)的不利影響，同時有(yǒu)利于患者早期下床活動，降低術後并發症的發生。胸膜注入局麻藥用(yòng)于膽囊切除術、腎手術、乳房手術、肋骨骨折等術後鎮痛，此操作(zuò)須無菌操作(zuò)，注意防止氣胸。 4.2 非藥物(wù)措施 4.2.1 心理(lǐ)護理(lǐ) 疼痛是疾病中(zhōng)最普通、最重要的征象與症狀，總是伴随着消極的情緒。因此，對疼痛的心理(lǐ)護理(lǐ)十分(fēn)重要。疼痛即無生理(lǐ)原因也有(yǒu)心理(lǐ)因素，所以通過減輕患者的心理(lǐ)壓力，可(kě)以幫助提高疼痛阈，患者情緒穩定，環境舒适，精(jīng)神輕松可(kě)以增加對疼痛的耐受，幫助緩解疼痛。盡量使患者獲得學(xué)習新(xīn)經驗的機會，提供成功經驗，以增加患者的安(ān)全感，調動患者的積極心理(lǐ)因素，克服消極的心理(lǐ)因素，增強希望和信心。 4.2.2 物(wù)理(lǐ)療法按摩 按摩是我國(guó)的獨特療法，通過手法作(zuò)用(yòng)于人體(tǐ)經絡穴位，使之産(chǎn)生“外呼内應”的功效。臨床實踐證明，推拿(ná)按摩可(kě)以止痛、消腫安(ān)神、助産(chǎn)等。另有(yǒu)記載，治療性按摩能(néng)促進放松和減輕癌症患者的焦慮和痛苦，對癌症患者按摩治療後疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦慮水平降低24%，背部按摩能(néng)産(chǎn)生與放松有(yǒu)關的生理(lǐ)學(xué)和心理(lǐ)學(xué)變化，足部按摩可(kě)以緩解疼痛。 4.2.3 冷熱療法 利用(yòng)冷熱刺激皮膚，使其止痛或減輕疼痛。闫井夫表示，在癌痛中(zhōng)，血淤是一個非常關鍵的影響因素。如何疏通血淤并打通循環通路對于減輕癌痛十分(fēn)重要。熱療可(kě)以使病人、竈處局部溫度升高，改善血液循環，提高營養代謝(xiè)，有(yǒu)利于血淤的吸收，促進組織修複，并通過神經反射調節機體(tǐ)功能(néng)。而冷凍療法則又(yòu)可(kě)以局部麻醉神經，起到很(hěn)好的止痛效果。随着更深的研究，人們對疼痛的認識會越來越深入，冷、熱療法鎮痛無論作(zuò)為(wèi)主要還是輔助治療措施，今後都将發揮重要的作(zuò)用(yòng)。 4.2.4 分(fēn)散注意力 分(fēn)散疼痛的注意力，即将注意力集中(zhōng)于其它刺激而不是疼痛的感覺，可(kě)以有(yǒu)效減輕患者疼痛知覺。國(guó)外已有(yǒu)不少有(yǒu)關注意力分(fēn)散對疼痛影響的實驗研究，認為(wèi)焦慮、注意力兩個因素對疼痛都有(yǒu)影響，但注意力集中(zhōng)于疼痛要比焦慮本身對疼痛的影響更具(jù)有(yǒu)重要性[13]。另也有(yǒu)研究表明，将注意力集中(zhōng)在疼痛上會更加重疼痛的體(tǐ)驗，而将注意從疼痛上轉移(分(fēn)散)則會減輕疼痛的體(tǐ)驗。策略包括與他(tā)人交談、閱讀、有(yǒu)趣的電(diàn)視節目、聽音樂、唱歌或其他(tā)有(yǒu)興趣的活動。愉快的心情可(kě)以使患者對疼痛敏感度降低，能(néng)穩定情緒，解除焦慮。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡單的松弛也能(néng)達到目的。 綜上所述，疼痛的控制往往受護士、藥物(wù)和非藥物(wù)的輔助治療綜合因素的影響。護士應連續不斷地評估疼痛的性質(zhì)，随時提供止痛信息，采取積極措施。同時護士應不斷學(xué)習疼痛知識，提高控制疼痛的護理(lǐ)水平。